三明医改是怎么回事？—三明市属于哪个市

　　三明市地处福建省中西部山区，在全省经济总量和地方财政收入的排名相对靠后。在医改实施之前，该地药品与耗材价格存在严重虚高的情况，这直接导致百姓陷入看病难、看病贵的困境，同时医保基金也出现了极大的浪费现象，如 2010 年三明市职工医保统筹基金亏损达 1.43 亿元，到 2011 年，亏空进一步扩大至 2.08 亿元，医疗体系面临着严峻的挑战，改革迫在眉睫。

　　- 医保支付方式的创新性变革：创建了门诊统筹报销制度，彻底打破了以往门诊与住院报销之间的界限，将医保报销的重点向基层医疗机构倾斜，引导患者合理就医。自 2018 年起，积极推行 C-DRG 打包收付费模式，以县域、年度、人头为单位，将医保基金打包分配给各总医院，构建起“超支不补、结余留用”的有效激励约束机制，促使医疗机构主动控制成本，提升医疗服务效率。

　　- 药品和耗材集采领域的深度改革：全面取消药品加成，实行零差率销售策略，通过组建药品（耗材）联合限价采购的“三明联盟”，大力开展限价集中招标采购行动。确立了严格的药品采购院长负责制，严格遵循“两票制”和“一品两规”原则，并且对重点药品的使用情况进行 24 小时实时监控，确保药品采购和使用的规范透明，有效降低药品和耗材的采购成本。

　　- 医务人员薪酬制度的全面改革：引入公立医院工资总额制度、全员目标年薪制以及年薪计算工分制等一系列创新举措，将医务人员的收入紧密关联到医疗服务质量、患者满意度等多个维度的关键指标上。工资发放采取按月预付的方式，年终则依据统计计分结果来精准核定年薪数额，同时在年薪制方案中明确详细的奖惩规则，充分调动医务人员的工作积极性和主动性，提升医疗服务的整体质量和水平。

　　- 医联体建设与医疗资源的优化整合：在县域层面，将县、乡、村三级医疗机构进行有机整合，组建成为统一的县总医院，乡镇卫生院转变为其分院，在行政村设立公办卫生所，实现基层医疗资源的集中管理和高效配置。在市区范围内，构建紧密型医联体，由市级医疗机构发挥牵头作用，推动优质医疗资源向基层医疗机构流动，促进医疗服务的均衡发展，提升基层医疗机构的服务能力，方便群众就近就医。

　　- 医疗费用实现高效管控：药品耗材收入在医疗总收入中的占比从最初的 60.8%锐减至 2023 年的 29.83%，医疗费用得到了有效的控制。例如在泌尿科经皮肾镜手术中，集采后关键耗材弹簧钳的价格大幅降低，使得患者完成栓塞术的总费用相较于其他地区节省了许多，切实减轻了患者的就医负担。

　　- 医务人员待遇得到显著提升：三明市县级及以上公立医院的工资总额从 2011 年的 3.82 亿元持续稳步增长至 2022 年的 20.44 亿元，医生的平均年薪也由改革前的 5.65 万元大幅度提升至 2023 年的 19.56 万元，医务人员的劳动价值得到了充分的体现，极大地提高了他们的工作满意度和职业认同感。

　　- 医疗服务质量获得明显优化：患者的就医体验得到了实质性的改善，满意度不断攀升。借助医联体建设这一重要举措，优质医疗资源得以顺畅地下沉到基层，区域内医疗资源分布不均衡的状况得到显著改善，基层医疗服务能力得到切实增强，分级诊疗的目标逐步得以实现，医疗体系的整体运行效率和服务质量都有了显著的提升。

　　三明医改在全国范围内具有重要的示范意义和深远的影响，它成功推动了医疗、医保、医药“三医”的协同发展与高效治理，充分发挥了医保支付方式的杠杆调节作用，有力地促进了医疗资源的合理分配和服务的下沉，为解决百姓看病难、看病贵问题提供了有效的实践路径。三明市作为中国深化医改的先锋典范，其部分成功经验已经被上升为政策，在全国范围内广泛推广，目前全国 31 个省份以及新疆生产建设兵团都纷纷制定了学借鉴三明医改的具体实施方案，为我国医疗卫生事业的整体发展注入了新的活力和动力，引领着医改事业朝着更加科学、合理、高效的方向稳步迈进。

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