三明医改六大工程【最新】凝练改革理念三明医改新阶段发力推进“六大工程”

　　开栏的线年，福建省三明市启动以“斩断灰色药价链条”为发端的医改，在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。今年9月30日，福建省三明市委、市政府发布《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》。10月8日，国务院深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求深入推广三明医改经验，试点推动重点改革持续深化。

　　以人民为中心，在“三医”领域就是以人民健康为中心。人民健康是全面建成小康社会的重要内涵。福建省三明市医改深入贯彻落实全国卫生与健康大会的要求，坚持基本医疗卫生事业的公益性，践行“健康中国”战略。三明医改已经进入以健康为中心的阶段，要坚持以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，建设新时代健康保障体系。

　　从过去10年三明的医改中，一些改革理念不断被总结和强化，成为三明下一阶段医改的基石。概括来说，三明医改的精髓就是坚持以人民健康为中心，抓住关键“六个头”：管好医院户头、斩断药品抽头、激励仁心笔头、用好基金寸头、减少病人床头、延长健康年头；攻克五道难关：一是斩断药品耗材的灰色利益链条，二是医疗服务价格改革，三是建立以基本年薪为主、绩效年薪为辅的目标年薪制，四是建立以健康为中心的医保支付制度，五是建好以健康为中心的健康管护组织及其考核体系。

　　。在以健康为中心的语境下，医保“报销医疗费”只是手段，维护健康才是目的。如果医保基金仅限于支付医疗费用，医务人员只能通过治疗病人获取医保基金、增加收入，就等于是在助长不正确的医疗行为，就会出现“开发病人”“制造病人”“基金浪费”等问题。因此，以健康为中心的医疗保障服务体系亟待建立。医保部门要转变落后、错误观念，树立“要确保基金安全，更要增强基金使用健康效益”的理念；要以健康为中心改革医保支付制度，把医保基金从“只管医疗”上升到“为医疗和健康管护买单”，提高医保基金使用的健康效益。

　　医改是一个长期持续的过程，过度医疗是当前的主要矛盾，但医疗不足也不可忽视。因此，建立健康绩效考评监督体系十分必要。

　　医改最终目标，就是要实现从“病人越多医务人员收入越高”到“群众越健康医务人员收入越高”的转变，真正实现以健康为中心。为此，三明市委、市政府按照党中央和省委要求，高举三明医改旗帜，聚焦现阶段突出问题，从健康管护、薪酬制度、人才队伍、医疗服务能力、医防融合和中医药

　　当前，三明已经有了健康管护组织，但组织内部体制机制不够完善、上下联动不够紧密，没有真正成为“一家人”、实现“一条心”。

　　医保政策是构建良性就医格局的“杠杆”。三明全民健康管护体系实行“钱随人走”政策，参保人如居住地变化或其他原因，提出申请后可自主选择总医院（管护组织），促使总医院之间形成良性竞争，推动总医院不断提升健康管护能力水平。

　　薪酬制度是“六项工程”中的“牛鼻子”工程，要兼顾公平与效率，建立以健康为中心的分配导向制度。三明将推进薪酬改革全覆盖，将年薪制扩大到县、乡、村公立医疗机构和专业公共卫生机构。改革工资总额计提办法，明确年薪工资总额包括基本年薪总额和绩效年薪总额；乡镇卫生院和公办村卫生所的工资纳入总医院年薪工资总额统一核算。

　　，年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪，确定主任医师30万元、副主任医师25万元、主治医师20万元、住院医师15万元；技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均的40%；村卫生所人员10万元；市级医院书记、院长50万元，县级医院书记、院长40万元、市专科医院书记、院长30万元，促进薪酬分配更加公平合理，推进分级诊疗。

　　三明薪酬制度改革还将强化优绩优酬，基本年薪不分医院等级，可根据岗位职责履职考评情况最多上浮20%或下浮50%，奖优罚劣。对有重大贡献人员或单位，根据具体情况给予奖励。

　　三明实施卫生健康人才培养工程，着力建设一支素质高、结构优的卫生健康人才队伍；吸引知名专家来三明开展服务；组建临床重点专科团队、搭建高水平卫生人才培养平台、培养复合型医防人才。

　　三明将实施医疗服务能力提升工程，建设省级区域医疗中心、闽西北中医区域医疗中心，并与高水平医疗机构共建，加强公卫、医疗救治等能力，实现一般病在市县解决、日常病在基层解决。

　　三明实施医防融合提升工程。三明将深化疾控体系综合改革，探索公共卫生与医疗资源一体化管理，逐步构建“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防协同融合服务新模式。

　　实施中医药健康促进工程。三明挂牌成立市、县中医药管理局，实施中医药健康促进工程；强化中医药医保扶持政策，健全院内绩效向纯中医治疗倾斜制度，全面提升中医药健康促进能力。

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