瞭望 医生没走、患者没跑、药品没少……告诉你一个真实的三明医改2024-01-15

　　患者没跑：三明医改后患者转外就医比例和转外就医基金使用占比双下降——病人非但没有“跑了”，反而通过医改不断释放红利，逐步形成了“小病在基层、大病不出市”的分级诊疗格局

　　2012年，小城三明启动了后来全国瞩目的“三明医改”。9年来，三明为求解医改这一世界性难题不断探路，其经验探索有的已上升为国家层面医改的制度设计。

　　但医改涉及的利益格局调整深刻，利益博弈复杂，随着改革逐渐进入“深水区”，外界对三明医改的好奇从未停止，诸如“好医生跑了”“好药进不了三明”等说法一度甚嚣尘上。事实真相究竟如何？本刊记者对此进行了调查。

　　三明市第一医院志愿者协助居民打印取药单（2020年11月24日摄） 姜克红摄/本刊

　　医改后，招聘医生数是调走医生数的23倍。本刊调查：三明市卫健委负责人告诉记者，医改后的2012年至2020年，三明全市医疗卫生单位共调走215人，占1.84万名卫生技术人员的1.17%。在相应时间段，各家医院共招聘4906人，是调走的近23倍。

　　三明市副市长张元明告诉记者，三明并没有像外界所说，因医改导致人才严重流失。相反，通过改革，医务人员薪酬收入大幅提高，公立医院人员招聘实行编制备案制，医院有了更多的自主权，并且简化了招聘流程，提升了招聘效率。

　　同时，张元明说，由于三明是山区城市，与其他经济欠发达地区一样，薪酬收入虽然年年大幅提高，但仍然无法达到经济发达地区的水平。这是由当地现阶段客观发展水平导致的。因此，一些评论将三明医护人员薪酬与发达地区医护人员进行对比，其实无法反映三明医改给当地带来的红利。

　　药品目录内共有2130个品种，超过通常的1500个。病人外地就医比重下降。本刊调查：三明市医保局、卫健委有关负责人告诉记者，三明医改开始后，的确一度面临某些药企和医药代表群体的“冷眼”，有医药代表眼见无利可图，索性退出三明市场。

　　记者调查发现，三明按照“为用而采、临床上报、价格真实、去除灰色”的原则，采用通用名称剔除相同通用名下的高回扣仿制药品，目前药品目录内共有2130个品种，而按照业内普遍认识，三级医院药品品规通常不超过1500个。

　　此外，三明市卫健委主任肖世宣介绍，通过实行备案制采购，如果医院临床确实需要的个别特殊药品还可进行“绿色通道”采购。“目前，三明进口药品由改革前的210个增加至432个，占比由13.42%提升至20.28%；国产仿制药由改革前的1355个增加至1698个，不但不‘缺药’，反而完全能够满足医疗机构临床诊疗需求。”

　　另一方面，病人更多留在了三明。三明市医保局统计数据显示，三明医改前的2011年，城镇职工医保患者转外就医住院人次为4697人次、占7.34%，改革后的2020年为4882人次、占6.2%；转外就医住院使用基金占比改革前为13.48%，改革后为5.92%。

　　三明市医保局局长徐志銮告诉记者，三明的病人非但没有“跑了”，反而通过医改不断释放红利，逐步形成了“小病在基层、大病不出市”的分级诊疗格局。

　　挤出流通虚火，实现医院、医生、患者、医保“多方共赢”。本刊调查：三明医改让多方受益，真正“去”的是医药流通领域的“虚火”，让层层加价的现象基本禁绝。2012年以来，三明通过挤压药品耗材虚高水分，规范诊疗行为，堵住浪费，推动药品耗材量价齐降。医改9年来，三明9次调整医疗服务价格8421项，充分体现医务人员劳务技术价值，调高的医疗服务价格主要由医保基金承担，优化医院收入结构。

　　据记者了解，三明有关部门测算显示，如果不改革，药品耗材支出按年增长16%的速度计算，仅2020年三明全市县级及以上公立医院药品耗材费用就将为38.61亿元，而实际仅为10.23亿元（2011年10.15亿元，仅增加0.08亿元）。也就是说，通过9年医改，仅药品耗材的费用支出就节约了124.03亿元。

　　通过动态调整理顺医疗服务价格，共转移增加医院医疗服务性收入达57.39亿元，为实行工资总额核定下的全员目标年薪制提供财力保障。

　　当地医疗技术水平大幅提升，患者总死亡率大幅下降。本刊调查：三明医改“操盘手”詹积富告诉记者，医改后，三明医疗技术水平非但没有下降，反而得到稳步提升。

　　据詹积富介绍，三明在医改中建立了一套“硬件建设靠政府，医院运行靠自身”的政府投入保障机制，政府承担办医责任，医院的基本建设、大型设备购置、重点学科建设等投入由政府承担，医院书记、院长、总会计师的年薪由财政发放，改革前的历史债务也全部由政府承担。此外，政府还承担医院的管理监督责任，让院长不愁没钱花的同时，也让院长有钱不能乱花，对医院的结余资金实行严格管理。

　　记者在三明多家医院采访获悉，医改后，三明在医疗服务水平方面，新技术、新项目从2011年的51项上升至2020年的234项，增长了3.59倍；在建的重点专科数（含院内重点专科）从2011年51项上升至2020年的90项，增长76.47%。

　　在医疗质量方面，据三明市卫健委统计，三明辖区内患者住院总死亡率从2011年的0.46%下降至2020年的0.03%；手术患者总住院死亡率从2011年的0.17%下降至2020年的0.01%；急危重症病人抢救成功率从2011年的91.98%上升至2020年的96.88%。Ⅲ、Ⅳ级手术例数从2014年的14116台上升至2020年的37089台，增加了1.63倍。

　　三明经验是深化医改的重要抓手。本刊调查：2016年以来，中央深改委（深改组）会议多次听取三明医改汇报，对三明医改成效和探索的一系列做法给予充分肯定，并明确要在全国推广。2019年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用。今年7月，国务院提出，要适应人民群众对健康的新期待，把推广三明经验作为深化医改的重要抓手，推动医改继续向新的领域拓展。

　　不少三明医改的做法，如今已经在神州大地因地制宜地得到推广。中部某县卫健委负责人说，通过学习借鉴，三明医改中一把手挂帅亲自抓、改变“九龙治水”行政管理体制、组建县域紧密型医共体、医保打包支付等经验已经在全县“落地生根”，获得了医改带来的红利。

　　此外，三明医改的一些经验探索，如“三医联动”“两票制”等，已上升为国家医改的顶层方案，在中国医改发展史上写下浓重一笔。■