福建三明为什么火了揭秘：“三明医改”为何能成？

　　詹积富：改革前，我们对药品流通领域进行了摸底，发现药品企业通过省外企业倒票，省级采购中标价是出厂价的好几倍甚至几十倍，最终患者支付的价格也是出厂价的几倍甚至几十倍。销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得１５％的药品加价，配送企业获得６％左右的配送费，医药代表获得２０％左右推销费，医生获得３０％左右的处方回扣费，省外倒票公司获得１０％左右的倒票费。

　　詹积富：这就要建机制。三明医改一开始就定下了“三个回归”的目标：公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能。为此，可谓下了苦功，打出“组合拳”，对全市县级以上２２家公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面进行了综合改革。比如药品采购方面，三明对药品和耗材的采购建立统一的隔离制度，公立医院采购限价目录内的药品由市医管中心负责配送和结算工作，这样一来，就切断了医院与药品的利益链条。

　　詹积富：如今，三明实行药品限价采购改革后，药品水分不断挤掉，比如依西美坦从６５７元降到１３６元，头孢硫脒从２５６元降到６０元，每盒奥美拉唑钠从２５６元降到７．８元。现在，福建、宁夏、新疆实施药品集中采购“两票制”政策，药品从出厂到配送企业再到医院，只开两次发票，减少了流通环节层层倒票加价，但由于只有个别省份实施，医药代表仍然可以通过跨省倒票洗钱，虚高的药价依然没有能真正挤掉。只有全国统一实施“两票制”，药价虚高、药品回扣问题才能真正遏制。

　　目前来看，个别医生收入是减少了，但多数医务人员收入却提高了。２０１１年，三明市２２家公立医院医药总收入是１６．９亿元，而医院的真正收入，也就是医务性收入只有６．７亿元。但到了２０１３年，总收入增长到２０．８６６亿元，更值得注意的是，医务性收入增加到１２．３８９５亿元。也就是说，通过改革，药品回扣部分的收入和医药代表的利润部分，都转变成了医院的阳光收入，这样，医院员工的收入就普遍提高了。医改以来，我们的医生非但没有流失，今年还新增了５００多名医生呢。

　　詹积富：改革只有进行时，没有完成时，由于部分改革措施是三明“单兵突进”，有时会面临陷入“改革孤岛”的压力。比如三明规范了药品招标采购和医生用药，一些药商有意绕开三明市场。在局部地区推行医用耗材采购改革也有颇多困扰，由于供应商相对较少且集中，若个别市场份额较小的地区实施限价采购，可能出现供应商宁愿放弃三明市场的现象。医改过程就是个利益博弈和调整的过程，只有全国各地共同推进，才能真正让老百姓受益。