江苏盐城：“三明医改”经验落地生根开花结果2024-05-27

　　5月23日下午，国家卫生健康委在江苏盐城召开新闻发布会，介绍“推广福建三明医改经验”有关情况。国家卫生健康委体改司副司长薛海宁介绍说，各地因地制宜推广三明经验取得积极进展，改革示范效应不断显现，“在省级层面，福建、浙江等省份全面推开，地市层面涌现出浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、贵州遵义等一批推广三明医改经验的典型地市，这些省份、地市进一步坚定了持续深化医改的信心。”会上，盐城市市长张明康就盐城的做法成效进行了回答。

　　初夏的乡村，绿意盎然。在东台市梁垛镇临塔村卫生室，全科医师苏凤根正在通过远程会诊系统为87岁的周怀宝老人看病。周老说自己患高血压十多年了，最近总有头晕心慌的感觉。镇卫生院的医生通过视频询问了老人的感觉症状后，建议老人低盐、低脂饮食，并帮助调整了药物，同时要求村卫生室为老人做一下心电图检查。苏凤根表示，遇到特别情况，村卫生室还可以邀请市人民医院的专家进行会诊。

　　“东台市数字健康驾驶舱”设在市人民医院，“驾驶舱”内有网络心电、影像云诊、智慧急救、远程会诊、集中审方等“十大中心”。“驾驶舱”不仅影像可以“云诊断”，血液标本等也能远程送检。在区域检验中心屏幕上，实时显示着专业物流的运送路线和视频。乡镇卫生院采集的标本，会以最快速度送到市人民医院，大多数当天就能回传检验结果。

　　强化信息赋能，打造县域医疗“一条链”。这“一条链”实现市镇村服务一体化、检查医疗同质化，不同医疗机构变“各自为阵”为“一体共享”。

　　“全市2个龙头医院、6个农村区域医疗中心、18个镇卫生院、341个村卫生室（站）组建成一个医共体。”东台市卫生健康委主任崔海介绍说，当地在组织架构、人员编制、财政投入基本不变的情况下，通过信息化手段和机制化建设，为更多乡镇群众在家门口提供三级医院服务。

　　近年来，盐城在全市面上推广东台市的经验，制定了一个三年行动方案，今年主要是在5个有条件的县（市、区）进行推广；到2025年底，形成规范完善的运行机制；到2026年底实现全覆盖。该市要求，通过三年努力，全面提高基层医疗服务同质化水平，实现全市基层门诊量占比达68%，县域内医保基金使用占比每年上升1—2个百分点，真正达到“大病不出市、小病就近看、未病共同防、群众更健康”的目标。

　　在学习推广三明医改过程中，盐城在哪些方面进行了实践探索？医改效果如何？张明康表示，盐城是革命老区，户籍人口接近800万，老龄化也在逐步提升。近年来，该市学习三明敢为人先的改革精神，把保障好人民健康作为工作的出发点和落脚点，努力办人民放心的医疗。

　　让老百姓“看好病”。该市聚焦肿瘤、心血管等转外地就医较多的病种，加强与外地高水平医院合作，提升医疗服务能力。一方面“引进来”，通过建立名医工作室、远程协作网等，把优质资源引进来，建成名医工作室360个，让老百姓在本地就能看名医；另一方面“走出去”，选派优秀骨干赴顶尖医院跟班学习，学本领提能力，去年派出116名医务人员外出学习。

　　让老百姓“负担轻”。一方面加强医院内部管理，努力控制医疗费用不合理增长。另一方面深化医保支付方式改革，提升精细化管理水平，与2022年相比，2023年住院次均费用下降了10.1%，患者满意度上升了1.6%。

　　让事业发展“有保障”。2019年以来，该市投入近200亿元，全面改善了市、县、镇三级医疗卫生机构医疗条件。此外，在不增加群众负担的基础上，通过调整市管医疗服务项目价格354项，2023年全市公立医院人员经费支出占比、医疗服务收入占比较2022年分别增长1.6和1.2个百分点。医务人员劳务技术价值得到了更好体现，医院得到了健康持续发展，群众得到了更放心、更有效率的医疗卫生服务。

　　同时，积极贯彻“预防为主”的方针，织密健康管理“一张网”。东台市围绕高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等常见多发疾病，组建了10个专病小组，覆盖到341个村卫生室和社区卫生服务站，进行跟踪健康管理，实现疾病早筛查、早诊治。大丰区三龙镇村医蒋桂琴在全员体检的基础上，为全体村民建立健康档案，对高血压、糖尿病等慢性病患者每月进行一次检测，并从饮食、运动、自我管理、用药等方面进行干预指导。对治疗效果不明显的，通过远程会诊系统，邀约上级医院的专家进行指导服务。

　　“公立医院作为紧密型县域医共体建设和医疗卫生服务体系的主力军，我们始终聚焦‘三个转变’来推进。”盐城市市长张明康表示。

　　首先，是从强硬件向强内涵转变。为了解决群众看病就医急难愁盼问题，该市实施公立医院内涵提升工程，并纳入市政府为民办实事项目，大力支持临床团队发展，建成重点专科256个，医疗技术水平得到了很大提升，人民群众对医院和医生更加信任。

　　其次，从管医院向管体系转变。该市依托数字化医共体“十大中心”，整合县域内检查检验、救治诊断、院外服务，系统重塑县、镇、村三级医疗资源，统一了人员、技术、管理、服务等各项标准，推动县、镇、村医疗服务同质化。同时，又选派了牵头医院391名专家，支援了163家基层医疗卫生机构，实现对口帮扶全覆盖，让群众在家门口更有“医”靠。

　　另外，从重救治向重防治转变。该市进一步建强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治中心等“五大中心”，推动牵头医院多学科联合诊疗发展，提高疑难重症救治能力。同时，聚焦高血压、糖尿病等常见病、多发病，组建专病小组，推动预防、筛查、诊断、随访、管理一体化服务，医务人员、全科医生及其团队主动向群众进行健康宣教，普及健康知识，健康关口进一步前移。2023年全市居民健康素养水平达到了35.4%，群众健康得到了更好保障。

　　值得一提的是，盐城市第一人民医院作为盐城市公立医院的龙头医院，深化落实医疗卫生体制改革，充分发挥该院优势专科引领带动作用，与全市上百家基层医疗单位签订专科联盟协议；推进紧密型医联体建设，与盐南高新区新河、伍佑、黄海、新都四家街道社区卫生服务中心紧密联系，搭建“十张网”共享平台，进一步优化区域卫生资源配置，促进资源共享、优势互补、相互支持、合作共赢。

　　盐城市中医院自觉扛起“龙头”中医医院职责，2015年牵头组建中医医联体，加强上下联动，推动优质中医资源下沉，提升基层服务能力，促进分级诊疗建设。截至目前，盐城市中医院已发展成员单位54家，接待基层转诊病患6000多人次，专家下基层义诊、讲座2600余次，在基层医疗卫生机构建立名医工作室9个。多个医联体成员单位长期在该院进行中药制剂和药品调剂。（沈春良 朱建国）

　　5月23日，国家卫生健康委在江苏盐城召开新闻发布会，介绍“推广福建三明医改经验”有关情况。