三明医改六大工程“六大工程”！三明医改再发“大招”

　　近日，三明市委、三明市人民政府联合印发《三明市实施“六大工程” 推进医改再出发行动方案》（以下简称《行动方案》）。

　　《行动方案》中强调，要以实施“六大工程”为抓手，推动三明医改再出发。“六大工程”分别为全民健康管护体系完善工程、公立医疗机构薪酬制度完善工程、卫生健康人才培养工程、医疗服务能力提升工程、医防融合提升工程、中医药健康促进工程。

　　“全民健康管护体系完善工程”中要求，力争到 2025 年，常见病多发病县域内就诊率稳步提高，基层医疗卫生 机构诊疗量占总诊疗量比例达 65%以上，三明市市居民健康素养水平超过全国平均水平，65 周岁及以上老年人健康管 理率达 75%以上。

　　为达到上述目标，“全民健康管护体系完善工程”采取了“钱随人走”政策，即明确健康管护的责任，即医疗和健康管护，各总医院(医联体) 不仅要提供治疗服务，还要提供健康管护、医防融合和医养结合服务等，有效提高群众健康素养水平。明确健康管护的经济利益，即实行“钱随人走”政策，将医保基金打包给健康管护组织。

　　同时，在实行“钱随人走”政策的基础上，如参保人居住地变化或其他原因，提出申请后可自主选择总医院(医联 体)，推动总医院(医联体)间形成良性竞争格局，促进 总医院(医联体)提升健康管护能力水平。

　　此外，“全民健康管护体系完善工程”中强调，要夯实基层基础，各总医院(医联体)要健全“1 个专家医生团队+N 个签约服务团队”与“县级医院高年资主管护师”双下沉 的医疗服务新模式，推动总医院(医联体)专科医生参与 村卫生所家庭医生团队建设，下沉提供指导与现场服务。

　　为激发医务人员积极性，要赋予总医院(医联体)充 分的人事管理、内部分配、运营管理和财务管理自主权。由各总医院(医联体)制 定县、乡、村公立医疗卫生机构的岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。在市医改领导小组核定的工资总量范围内，建立以健康为中心的分配机制，重点向临床一线、技 术骨干和基层倾斜。

　　“公立医疗机构薪酬制度完善工程”表示，为促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，促使医务人员从“希望病人越多越好”转变为“希望老百姓越健康越好”。

　　要发挥好公立医疗机构薪酬制度“牛鼻子”的关键作用，加快建立以人民健康为中心分配导向的薪酬制度。

　　其强调，公立医疗机构基本年薪总额按照各类人员人数(按实际工作的月份计算)、职称进行核定，基本年薪标准不定期进行动态调整。基本年薪不分医院等级，核定标准如下:

　　(1)主任医师基本年薪30万元，副主任医师基本年薪25万元，主治医师基本年薪20万元，住院医师基本年薪15万元;

　　不得突破核定年薪工资总额，不得亏损兑现年薪工资总额。年薪工资总额的核定数是各级公立医疗机构年薪工资总额发放的上限，不得超发，提取绩效年薪总额后不得出现亏损。当年未用完的工资总量，可以滚存结转下一年度使用，但不得预先使用下年度工资总量。薪酬发放情况于薪酬发放后1个月内报市医改领导小组秘书处备案。

　　为培养一批优秀的医院管理者、学科带头人、青年骨干医师和复合型医防人才、全科医生、乡村医生，提高医疗卫生队伍素质，优化医疗卫生队伍结构。“卫生健康人才培养工程”从培训、编制、补助多方面入手。

　　重视优秀青年医师培养，实行“导师制”，主要面向省内三级医院高年资医师，建立导师资源库，为入选的青年医师选定专职导师，通过“传、帮、带”的方式开展医、教、研等工作，推荐参加国内外学术交流活动，着力提高青年医师的综合技术水平。优秀青年医师在培养周期内，每年参加脱产学习进修培训时间不少于2个月。

　　做强复合型医防人才培养。要对三明市二级及以上公立医疗卫生机构中、初级医师（含临床、中医、口腔、公共卫生医师）进行医防融合知识培训，临床、中医、口腔等类别医师以强化公共卫生应急能力和健康筛查、健康管控、健康干预能力为主，公共卫生医师以强化临床诊疗和院感防控能力为主。同时，健全公共卫生医师制度，在一定范围赋予其临床处方权。

　　做实基层医生培训，除了吸引年轻医学毕业生加入基层医生队伍，充实基层医生队伍；鼓励50岁以下在岗中专及以下学历村医参加学历提升教育，稳步提升基层医生业务能力和服务水平。

　　落实公立医院编制备案制管理，合理核定各级公立医院人员规模，加大卫生专业技术人才招聘力度，采取现场或专场面试考核等简易方式，由公立医院自主考录聘用人员，提高编制使用效率。

　　对全职或柔性引进的在全省、全国有知名度和影响力的学科带头人，采取“一事一议”，按每人每年80—100万元标准予以补助。

　　对经考核合格并被授予“优秀学科带头人”称号的，按照相关规定由所在单位发放人才生活补助。“优秀学科带头人”“优秀青年医师”提交国家、省、市级重点课题立项的，经市医改领导小组组织论证，分别给予20万元、10万元、5万元的经费补助支持。

　　为进一步提高医疗服务能力和水平，建立有序分级诊疗秩序，做到一般病在市县解决、日常疾病在基层解决。“医疗服务能力提升工程”要求，与中山大学附属第一医院、中国中医科学院广安门医院等国内高水平医院建立帮扶共建关系，加快推进省级区域医疗中心、闽西北中医区域医疗中心建设，“组团式”推进县级医院临床专科建设，提升县域综合服务实力，加强公共卫生、医疗救治能力建设，强化医疗质量控制管理。

　　为落实预防为主工作方针，建立医疗卫生联动工作机制，深入开展全覆盖健康筛查、全过程健康干预、全人群健康管控、全天侯健康知识普及行动，继续推进慢性病一体化管理攻坚战，强化健康数据监测、分析、预警、应用，加强应急救护等健康知识培训，逐步建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防协同融合服务新模式，努力让老百姓少生病、晚生病、不生大病。

　　“医防融合提升工程”中强调，各总医院（医联体）通过购买服务的方式与公共卫生机构共同制定服务清单，并开展相关医防融合工作，购买服务的经费从总医院（医联体）结余资金中列支。

　　同时，将医保基金与基本公共卫生项目资金整体打包，由总医院（医联体）统筹使用。各总医院（医联体）按参保人数每人每年10元预留，年终由三明市医改领导小组组织考核后确定，由各级卫健行政部门作为绩效工资增量拨付给各级公共卫生机构。

　　在“中医药健康促进工程”中显示，要将中医药学类等相关专业列入年度人才引进和招聘紧缺急需专业，公立医疗机构在人才引进和招聘时应向中医药人才倾斜，县级以上医疗机构每年新招聘中医药专业人员占新招聘人员的比例达10%以上，基层医疗机构中医药专业人员占总数的五分之一以上，每个基层中医馆都有2名以上中医类医师。

　　大力推广中医药适宜技术应用，确保全市100%乡村医生全部掌握4种以上中医适宜技术，每万人口中医执业(助理)医师数达到7名以上。