医疗系统改革挂号整顿是第一步！“三明医改”动了谁的利益？2023-12-28医改三明模式哪三明

　　医疗系统改革，请先整顿看一次病挂两次号的“懒政”！“三明医改”模式难推行，为什么说是动了“贪官”利益。

　　什么叫“三明医改”？“三明医改”指的是2012年，在福建省三明市实施的一项医改。医改什么呢？医院的人员全部实施年薪、激励机制，这里的激励奖金并不是来于卖药激励，是来自当地医疗剩余金额奖励。而药物改成“两票制”的意思是指从生产药企开发票到经销商，再由经销商开发票给医院，减少中间商，这和“药物”统采基本是一个概念。

　　对于药物统采，大家应该会有比较深刻的一幕就是2021年，一款治疗“脊髓性肌萎缩症”的药物诺西那生钠，从原来的上市价格63800元，最后被统采砍价到3780元。6.3万降价到3780元这个是什么概念？意思原来你买一瓶药的价格，现在可以买到差不多17瓶药 。说白了就是，以前是生产商到经销商，再由经销商下面流通数个小经销商，最后进医院到患者手上，所以才有了虚高17倍的价格！

　　再打个比喻就是，你以前到实体店购物价格高，现在网上直接和厂家买，发现质量一样，但价格却低了。

　　总结福建“三明医改”的亮点有两个，第一个是药物，第二个是医生。比如，以前的医院能活下来主要来自卖药，现在医院活下来主要靠地方财政和医保补贴。医生方面入手就是，统计每月整个城市开药最多的10个医生约谈，为什么开这么多药，而对同样的手术，有的医生为什么花很少你却花很多，进行技术“考核”。

　　用一个公司的来理解“三明医改”模式就是，以前要卖500块的药，医院才能赚100块。现在地方政府一个月给医院1个亿，院长只要和医生护士把医院管理好并只花费了8000万，那剩余的2000万医院就可以按个人收入比例分。“三明医改”模式，就类似军队不能经商一样，工资全由地方财政发放。

　　用北京大学国家发展研究院教授李玲的话来说就是：解决看病越来越贵，不要让我们的医生作为一个创收人，我们现在的医院模式还是八十年代，越有钱的地方现在越不愿意改。

　　李玲这段话，其实说得已经比较委婉，仅是说了跨部门协调难，需要一个上级单位统筹。换句话说就是，医院与其他单位为了各自利益“打架”，那假如每个城市实施“三明医改”首先会动了哪些利益呢？

　　药品收入。比如今年2月发布的《深度关注严查医疗领域隐蔽利益输送》文章举例指出，大兴安岭地区呼中区人民医院院长贺宪伟，上任半年多就主动联系三家药厂董事长，要15%的药品回扣，甚至在国家统采药企的时候，药企老板以利润低为由，想调低回扣比例，都被院长贺宪伟拒绝，最后院长贺宪伟被查出涉及10余家药械厂收取回扣金额308万。

　　除了通报黑龙江的涉案院长，还通报了杭州富阳区第二人民医院副院长孙志龙，操控医药回扣利益链，非法收受回扣1600余万元。

　　仅一个50万人口地级市院长就敢收受308万医药回扣，一个区医院副院长就敢收受1600万药品回扣，可想而知药的虚高价格到底有多大了，而也可想而知某些医院领导者到底有多腐败。

　　也正是因为“三明医改”，涉及利益众多，所以才有了北大教授李玲那句名言：解决看病越来越贵，不要让我们的医生作为一个创收人！也正因为“三明医改”受众的是普通百姓，但切断了别人的“奶酪”，所以才有了个别的地方医院推行遭抗拒。

　　以某省医院为例。预约6月12号挂号看病17元，6月12日当天开了两个检查证明，当天以为能完成检查看完病，但实际只能拿做一个检查结果，另外一个检查结果需要等到6月15号。有意思的是，6月15号能拿到结果也就算了，当天还需要再挂号重新看结果。

　　这一去一来是什么意思呢？意思是我12号只能算挂号开单给机器做检查，15号再次挂号才算真正的意义看医生，因为医生要根据机器检查结果来开药，所以等于挂号看病要34元。假如一个人医院一天多收17元，那一个月医院得多收这种 “另类”费用多少钱呢？

　　在别人还在吵吵嚷嚷，说会影响医院排班等效益问题执行不了的时候，人家山东淄博、青岛等城市早已经在执行。根据淄博市卫健委公布的统计数据显示，在淄博实行挂一次号管三天用，这一举措一年可为患者减免挂号费约240万元。淄博这种三线万，那试问那些千万级以上的人口一年得省多少钱？

　　240万一年对于一个城市来说不多，17元对一个家庭来说可能也不多，但对于本不是富裕的家庭来说，那可能是一家人的一顿午餐！

　　诺贝尔奖得主弗里德曼曾说过一个“花钱办事模型”：花自己钱办别人事，肯定是最节省的，但花别人钱办别人事，这是一种最糟糕的花钱办事形式。所以无论是要挂两次号才能看一次病，还是福建“三明医改”模式难推行，这都是在于花谁的钱办谁的事。

　　所以无论“三明医改”模式动了谁的利益，医疗系统请先整顿“挂两次号才能看一次病”的“疟疾”。